左颈动脉狭窄伴头晕

　　患者石某某，女，60岁，主因“双手麻木感20余年，头晕2年余”住北京大学人民医院。
　　患者诉20余年前无明显诱因出现双手麻木感，与头颈部活动无明显关系。未予重视。2年前无明显诱因出现头晕，与活动、情绪激动无明显关系，以为与高血压相关，未予以重视。一月前体检发现颈动脉狭窄，颈动脉B超提示双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈总动脉膨大处硬斑，左侧颈总动脉膨大处后壁混合斑，前壁硬斑，左侧颈内动脉管腔狭窄，大于90%，为进一步治疗收入院。患者自发病以来无头痛、黒曚、视物模糊，无意识障碍，无肢体活动障碍，无恶心、呕吐，大小便如常，饮食睡眠可，体重无明显改变。
　　高血压病史30余年，血压最高220/120 mmHg，目前应用拜新同30mg QD，倍他乐克25mgQD降压治疗，血压控制不佳。高脂血症病史3年，未规律服用调脂药物，目前应用辛伐他20mg 调脂治疗。否认糖尿病，冠心病等慢性病病史；无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，有海鲜过敏症，原籍出生，无外地久居史，无地方病或传染病流行区居住史，无烟酒嗜好，无家族性遗传病、传染病史。已绝经，父母均有高血压病史。无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发家族史。
　　查体：T 36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP160/80 mmHg。
　　发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心尖搏动正常，心率78次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部柔软，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及，肠鸣音正常。
　　神经系统查体：神清、言语流利，定向力、记忆力。计算力正常。双侧眼球居于中位，双侧瞳孔直径3mm， 对光反射存在，双眼球各方向运动充分，双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧软腭上台有力，咽反射存在，伸舌居中。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧指鼻及跟腱胫试验稳准，双侧腱反射对称引出，双侧hoffmann征及 babinski征（-）
　　辅助检查
　　颈动脉B超：双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈总动脉膨大处硬斑，左侧颈总动脉膨大处后壁混合斑，前壁硬斑，左侧颈内动脉管腔狭窄，大于90%
　　头TCD：右椎动脉高流速。
　　头核磁扫描：双侧基底节区及半卵圆中心少许腔隙灶。
　　DSA：左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄
  　　初步诊断：
　　颈动脉狭窄
　　后循环缺血
　　周围神经病变
　　高血压病（药物控制后2级，极高危）
　　高脂血症
　　患者老年女性，因“双手麻木感20余年，头晕2年余”入院。DSA：左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄。手术指征明确。2011年10月26日张勤奕教授应邀为其施行了颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好，顺利出院。