卒中诊断
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双侧颈动脉狭窄伴头晕、一过性意识丧失

发布:德尔邦盛     2011-11-29    浏览(3022)
  患者郑某某,男性,57岁,因“右侧肢体麻木无力10余年,加重伴头晕1年,一过性意识丧失一次”入安贞医院脑卒中36病房。
  患者十多年前开始逐渐出现右侧肢体麻木,自觉右侧肢体力量较左侧差,但右下肢行走、右上肢持物不受影响,症状呈持续性,情绪激动后可加重,休息后好转,于当地医院输液等治疗,症状无明显改善。9年前突然出现头晕,不敢睁眼,伴全身大汗,恶心,呕吐,持续约2分钟后意识丧失,立即送当地医院,诊断为“美尼尔病”,经抢救8小时后意识恢复,此后未再有类似发作。1年前开始出现头晕,昏昏沉沉感,持续性,忽然站立时可加重,无视物旋转、视物成双、眼前发黑,自觉记忆力减退,并出现耳鸣、听力减退,遂就诊于安贞医院门诊,查血管超声提示:“右锁骨下动脉中度狭窄”,“左侧颈内动脉中度狭窄”。
  既往病史:高血压9年,最高180/95mmHg,平时服吲达帕胺,血压控制在130/80mmHg左右。2型糖尿病2年,目前服用达美康。高脂血症10余年,目前服辛伐他丁。否认冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史,无手术史,无药物过敏史,无输血史。无疫区居住史无冶游史。吸烟15年,20支/天,饮酒15年,平均每天白酒3两,否认家族中有遗传病史。
  查体:体温36℃脉搏70次/min呼吸18次/min血压150/ 90mmHg
  发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,配合检查合作。头颅无畸形,双眼眼睑无浮肿,结膜充血水肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,双侧乳突无压痛,粗试听力无障碍,鼻外形正常,鼻翼无扇动,副鼻窦区无压痛口唇颜色正常,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大,颈部无抵抗感,颈动脉搏动正常气管居中,无颈静脉充盈及怒张肝颈静脉回流征:(-)甲状腺未见肿大,胸廓无畸形,双侧乳房正常对称,双侧呼吸运动对称,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,心尖搏动正常,心率:70次/min ,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音未闻及杂音,腹部外形正常,腹软。未见胃形、肠形  胃肠蠕动波腹部未触及包块,无压痛及反跳痛。胆囊、肝、脾、肾脏未触及,各输尿管压痛点无压痛,肠鸣音正常,脊柱四肢未见异常。
  辅助检查:
  锁骨下动脉超声:右侧锁骨下动脉中度狭窄。
  颈动脉超声:右侧颈内动脉中度狭窄。
  TCD:右侧锁骨下动脉重度狭窄或近乎闭塞,右侧颈内动脉起始部狭窄。
  DSA :双侧颈动脉狭窄,冠脉三支病变

    初步诊断:
  右侧锁骨下动脉狭窄
  左侧颈内动脉重度狭窄
  双侧颈动脉狭窄
  高血压3级(极高危)
  2型糖尿病
  高脂血症
  高脂血症
  该患者中年男性,因“右侧肢体麻木无力10余年,加重伴头晕1年,一过性意识丧失一次”入院。入院后行DSA检查示双侧颈内动脉狭窄,手术指证明确,张勤奕教授于2011年11月25日成功为该患者施行右颈动脉内膜剥脱术,术后患者恢复良好。
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