多发颅外段血管狭窄，支架术后，行CEA手术

患者刘某，男，76岁，主因发作性头晕2年，加重3周入住航空中心医院。

患者于07年4月份劳累后出现头晕，伴视物旋转，无恶心呕吐及肢体活动障碍，无意识丧失，休息后无好转，就诊于安贞医院。查MRI示多发脑梗死，颈动脉彩超示右侧颈内动脉闭塞，左侧狭窄，DSA示双侧椎动脉开口处狭窄，左侧颈动脉开口处狭窄，转至天坛医院诊为“1 入脑前动脉狭窄不伴脑梗死、左侧椎动脉狭窄80%，右侧椎动脉V1段狭窄率70%，左侧锁骨下动脉近端狭窄，狭窄率60%，2 入脑前动脉闭塞伴脑梗塞，与偶侧颈内动脉C1段”行经皮穿刺血管腔内支架植入术（双侧椎动脉V1段，左侧锁骨下动脉近端），术后眩晕好转，但仍有头晕。2008年4月再次头晕发作入北京军区总医院对症治疗好转。当时患者出现慢性肾功能不全，出院时肾功基本恢复正常。3周前再次出现头晕，入冶金医院对症治疗好转，建议行颈动脉内膜剥脱术，为进一步诊治遂入住航空中心医院

既往高血压病30余年，最高血压在160/100mmHg，现未口服药物，血压基本控制在130/80mmHg左右，冠心病病史30余年未口服药物治疗，慢性支气管炎病史20余年。
饮酒10年，平均每日2两白酒，现已戒，吸烟59余年，每天1包，已戒2年。
体格检查：T 36.6℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg

辅助检查：
        头颅CT示：腔隙性脑梗死（冶金医院   2009-2-25）
        头颅MRI 多发脑梗死 脑白质缺血性改变 （安贞医院  2007-4-10）
        B超  双侧锁骨下动脉多发斑块伴弥漫狭窄，右侧颈内动脉闭塞  左侧颈内动脉重度狭窄  双侧颈外、双颈总、右侧锁骨下动脉中度狭窄（安贞医院  2007-4-15）
         B超   双侧颈动脉硬化，多发斑块形成，右侧颈内动脉闭塞
         右侧椎动脉起始处支架置入术后，双侧椎动脉阻力指数高
         左侧锁骨下动脉起始处支架置入术后，左侧锁骨下动脉中段斑块形成 （天坛医院 2007-7-9）

支架术前造影片：（可见双侧椎动脉及左锁骨下动脉狭窄）

此次CEA术前造影片：（可见右侧颈内动脉闭塞不显影，左侧颈内动脉90%狭窄，左侧椎动脉闭塞不显影）

诊断：
        后循环缺血
       高血压病2级 极高危
       动脉粥样硬化并斑块形成
       多发颅外动脉血管狭窄
        右侧颈内动脉闭塞
        左侧颈内动脉狭窄
        双侧椎动脉及左锁骨下动脉支架术后
       陈旧性脑梗死
        冠心病
        慢性支气管炎  缓解期

协作组专家对其病历进行分析，于2009年4月2日顺利为其实施了左侧颈动脉内膜剥脱手术。下图为术中从患者的颈内动脉取出的斑块。

术后第二天患者的头晕就明显改善，而且能坐起来活动了，目前已经转入普通病房。

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