左侧ICA重度狭窄伴脑梗塞发作史，行CEA手术

患者杨某，男，81岁，主因言语不清、右侧肢体无力7小时入院。

患者于7小时前吃饭时出现言语不清、右侧肢体无力，表现为右侧肢体上抬无力，不能持物，右侧下肢拖曳行走。伴流涎、言语笨拙、吞咽困难、额部头痛、无呕吐、眩晕、耳鸣、视物成双、肢体麻木、无饮水呛咳、意识障碍、二便失禁、抽搐，未经诊治，急来我院。急诊头颅MRI示脑梗塞亚急性期，给予“丹参酮、银杏达莫”等治疗后症状无明显好转。为求进一步诊治，急诊以“脑梗死”收入院。自发病以来，发热、胸闷、胸痛、心悸、气短、腹痛、腹泻等不适。精神可，食欲欠佳，大小便无异常。

既往高血压病史5年余，收缩压最高达180mmHg，间断服药治疗（具体药物不详）。有脑梗塞病史5年余，反复发作2次，遗留“言语不清，右侧肢体活动不便”后遗症，但生活尚能自理。右侧股骨颈骨折、手术史4年余。否认糖尿病、冠心病病史。无输血史，无药物食物过敏史。否认家族遗传病史。

体格检查：T 37.2℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 154/81mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应迟钝，查体尚合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。头颅无浮肿，眼睑无畸形，巩膜无黄染。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈部血管未闻及杂音。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。心肺正常。双下肢无水肿、双足背动脉搏动良好。

专科情况：
        一般情况：神志清楚，言语不清，反应迟钝，理解力，记忆力，计算力，定向力正常。 
       颅神经:Ⅰ  粗侧嗅觉正常
                    Ⅱ  双眼视力粗侧正常，视野正常，眼底未查。
                    Ⅲ Ⅳ Ⅵ  双眼裂正常，眼球无突出或内陷，双眼球各方向运动灵活充分、无复视、无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏
                   Ⅴ  双侧面部痛温觉正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，，协和反射阴性。
                   Ⅶ  双侧额纹对称，双眼闭目有力，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左偏。
                   Ⅷ  双耳听力粗侧正常，Rinne试验气导大于骨导，Weber试验居中。
                  Ⅹ Ⅺ Ⅻ  双侧软腭活动度好，悬雍垂居中，咽反射存在。
                  Ⅸ  伸舌居中，无舌肌萎缩及纤震颤
      运动系统：四肢肌肉无萎缩及肥大。右侧上肢肌力3+级，左侧下肢近端4级，远端3-4级。四肢肌张力不高。
      指鼻试验左侧正常，右侧欠稳准。
      轮替试验左侧灵活，右侧笨拙。
     跟膝胫试验左侧稳准，右侧欠稳准。
     感觉系统：
             浅感觉：双侧痛温觉基本对称
             深感觉：双侧音叉震动觉及位置觉对称存在。
     脑膜刺激征：颈软，克氏征（-），布氏征（-）
     植物神经系统：皮肤划痕征（-），皮温正常，泌汗无障碍。

辅助检查：
            头颅MRI：左侧额顶叶枕叶皮层及皮下层，半卵圆中心，放射冠多发亚急性脑梗塞，双侧额叶皮层下、半卵圆中心、放射冠、基底节区、脑干多发缺血梗塞灶，老年性脑改变。
           经颅多普勒：左侧颈内动脉起始段重度狭窄或闭塞；1） OA开放，LCCA经LOA反向供应LICA；2）后交通动脉开放（左大脑后动脉代偿性增快）。
           颈动脉超声：颈动脉内膜不均匀增厚，多发斑块形成；左侧颈内动脉中远段闭塞。

初步诊断：
        1、 脑梗塞（急性期）
        2、 高血压病3级 极高危
        3、 脑梗死后遗症

2009年7月7日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授、宁新宇教授为其成功实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。术后患者情况稳定，目前未出现任何并发症。

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