患者李某，男，61岁，1周前于北京大学人民医院眼科就诊期间查颈动脉超声示：左侧颈动脉膨大处及颈内动脉起始部多发混合斑块，大者13.3×2.6mm，颈内动脉起始段狭窄率69%。DSA下选择性颈动脉造影及全脑血管造影：左颈动脉末段及颈内动脉起始部动脉硬化斑块形成，局部管腔狭窄，狭窄率70%；左眼动脉硬化，左视网膜中央动脉末梢分支减少，脉络丛显影浅淡。为行左颈动脉颈内动脉支架术前准备来转入神经科治疗。起病以来诉无特殊不适，精神可，睡眠可，二便正常。
既往糖尿病20年，使用胰岛素降血糖，血糖控制可，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。“脑梗塞”，胆囊切除术后10年，右白内障术后2年，左白内障术后1年。左眼视力减退仅存光感1年，右眼视物不清3月，目前正在该院眼科就诊，无过敏史。无家族性遗传病、传染病，无冠心病早发家族史，无高血压及糖尿病家族史。
体格检查：T 36℃. P 76次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位。无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。皮肤黏膜色泽正常。皮肤温度及弹性正常，无肝掌及蜘蛛痣。毛发分布正常，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双目视力明显减退，左眼仅存光感。双侧瞳孔形状不规则，大小不等，左 2×1.5mm，右 3×3.5mm，右侧对光反射迟钝，左侧对光反射消失。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张。胸骨无压痛，胸部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，双肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动无异常，无心包摩擦感，叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，律齐，心音正常，无杂音，无心包摩擦音，无异常血管证。腹部正常，无肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张。右上腹可及纵行10cm手术瘢痕。无疝，腹壁柔软，无压痛及腹肌紧张、反跳痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，。双侧肾区无扣痛，肠鸣音正常，无气过水音，血管无杂音，脊柱及四肢正常，双下肢可凹性水肿，无杵状指，肛门外生殖器未查，生理反射正常。病理反射未引出。
辅助检查:
脑血流图：双侧眼动脉、颈内动脉虹吸段未见异常。
颈动脉超声:双侧颈动脉内中膜增厚；右侧颈动脉膨大处混合回声斑；右侧颈动脉阻力指数增高；右侧颈动脉膨大处及颈内动脉起始段多发混合回声斑，颈内动脉起始段狭窄。
TCD：双侧眼动脉、颈内动脉虹吸段超声未见明显异常
初步诊断：
1、左颈动脉颈内动脉狭窄
2、周围动脉硬化
3、2型糖尿病
糖尿病视网膜病变
糖尿病周围神经病变
4、双侧白内障术后
5、双侧视力减退
6、脑梗塞
经协作组张勤奕教授会诊，认为该患者颈总动脉及颈内动脉段狭窄，而经颅多普勒检查结果证实其双侧眼动脉未见明显异常。其之所以会表现出眼睛的症状，很可能是由于颈动脉血流受限导致眼动脉供血不足，进而出现缺血症状，也就是我们通常所说的“缺血性眼病”。这类患者在改善其颈部供血后，眼部症状往往会得到改善。
经过积极的术前准备，2009年8月26日，由张勤奕教授同北京大学人民医院林云鹏医生合作为其成功实施了左侧颈内动脉CEA手术。目前患者各项情况稳定，有望在近日内康复。
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