双侧颈内动脉起始部狭窄

患者赵某，女，57岁，主因“右侧上肢乏力伴语言障碍三月加重十天入住内蒙古医院附属医院”。

患者三个月前无明显诱因出现右侧上肢无力持物不能，并出现语言功能障碍，语速缓慢语言表达不清，在神经内科住院治疗。查头颅CT示：颅内多发腔梗，给予对症治疗症状略有好转后出院。两月前因此病到天坛医院就诊，明确诊断：左侧大脑中动脉狭窄，无法行介入治疗，给予对症治疗后出院。近十日，语言障碍症状加重，语言表达困难。遂来该院就诊，住院治疗。自发病以来，神志清，精神差，饮食正常，无呛咳，大小便正常。

既往高血压7-8年，糖尿病10余年，无传染病史及预防接种史。94年曾行胆囊切除术，青霉素过敏。有高血压及糖尿病家族史。

体格检查：T 36.5℃，P 84次/分，R 16次/分，BP 170/100mmHg。神志清，精神差，生命体征平稳，语言表达困难，查体合作，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，伸舌居中，脑膜刺激征阴性，偏侧体征阴性，无感觉异常，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，腹软，脊柱四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双侧颈动脉听诊区未闻及杂音。

辅助检查：
       DSA示：1、左侧大脑中动脉M1段狭窄，狭窄率约70%-80%，长度约8mm，前向血流2a级；左侧大脑前动脉A1段未显影；左侧颈内动脉C1段不光滑，左侧颈总动脉未见明显异常；2、右侧大脑中下干起始部不光滑；右侧颈内动脉C1段不光滑。

      颈动脉超声：双侧颈总动脉。颈内动脉粥样硬化伴左颈内动脉起始部软斑形成，，左颈内动脉狭窄，狭窄率59%
      头颅CT:1、左侧颞叶大面积梗塞；2、左侧基底节区与侧脑室前角旁腔梗
      头颈部CTA：1、双侧颈内动脉起始部狭窄，并软斑块形成；2、左侧颈内动脉起始部钙化斑

入院诊断：
        1、双侧颈动脉粥样硬化，左侧颈内动脉狭窄
        2、脑梗死
        3、高血压病
        4、糖尿病

该患者双侧颈内动脉狭窄，且已经出现大面积脑梗塞，此次出现右侧上肢无力伴语言障碍反复发作，有高血压7-8年，糖尿病10余年病史，极易复发，因此采取手术治疗。此次手术先处理病变较重及责任病变侧——左侧。2009年8月27日，由协作组张勤奕教授与该院神经外科王涛主任共同为其实施左侧颈内动脉内膜剥脱术，手术非常成功。目前该患者情况稳定，未出现任何并发症，且肢体无力及语言障碍症状较术前明显改善。预计3个月后为其实施另一侧颈内动脉手术。

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