急性颈内动脉闭塞1例

患者王某某，男，77岁，主因“突发言语表达困难3天”门诊以“急性脑梗塞”于2010年1月24日入住北京航天总医院。

患者3天前下午活动状态下突发言语困难，表现为表达障碍，自觉以往熟悉的表达语句不会使用，不能完整、清楚地表达自己的意思，但可以通过其它动作或书写方式表达。伴有头晕，无视物旋转，无恶心呕吐、肢体活动障碍或抽搐。入院后急查头颅CT：腔隙性脑梗塞；查血压180/110mmHg，予以口服阿司匹林、静点输血宁治疗，患者病情无加重；但今日早上患者症状突然加重，不能用言语表达简单物体，但与人交流无明显困难，以急性脑梗塞收入神经内科。患者起病以来未诉胸闷、胸痛，无意识障碍，二便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术外伤史。查体：神清，部分运动性失语，定向力、记忆力、计算力基本正常；双眼眼动充分，口角对称，伸舌右偏，颈软，四肢肢体肌力Ⅴ级，肌张力对称，生理反射存在，双侧病理征未引出。针刺觉对称，双肺呼吸音粗，可以闻及双肺干性罗音，心率58次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：
       头颅CT：腔隙性脑梗塞
      颈动脉超声：左侧颈内动脉闭塞，右侧颈动脉窦部硬化斑块。

诊断：
        急性脑梗塞
       高血压病？
       肺部感染

定位诊断：部分运动性失语，找词困难定位优势半球额下回后部运动性语言中枢；伸舌右偏，定位于左侧皮质脑干束受损，需进一步复查头颅MRI。

2009年1月27日晚，由于患者病情加重，协作组张勤奕教授及协作组内蒙古医学院第四附属医院张军医生连夜赶往该医院，共同为王某实施了颈动脉内膜剥脱术。术中打通了患者紧急闭塞的颈内动脉，目前患者情况已明显好转。

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