颈动脉内膜剥脱术加颈动脉成型术1例

患者杨某，男，51岁，主因“突发言语不清，口角歪斜及左侧肢体无力感2月余”以“动脉粥样硬化症”收入北京大学人民医院。入院时情况：患者2月前晨起后无明显诱因出现言语不清，口角歪斜，伴有左手持物无力及左侧下肢行走拖沓，同时有头晕不适、无视物旋转。行头颅CT检查示左侧枕叶、左侧小脑半球片状低密度影，右侧基底节区及半卵圆中心片状低密度影。为进一步检查收入院。

既往高血压病史20余年，最高血压180/110mmHg。目前口服压氏达5mg，qd，po及蒙诺10mg，qd，po，目前血压控制在130-150mmHg/70-90mmHg。发现糖尿病10余年，目前予以诺和灵30R，26u，1h，早餐前半小时及诺和灵30R，16u，1h，晚餐前半小时，予以格华止500mg，qd，po（午餐前半小时）. 否认冠心病病史，吸烟40年，20支/天，饮酒40年，相当于酒精100g/天。

查体：神志清，精神可，构音障碍。时间、地点及人物定向力正常，计算力、理解力下降。左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角右偏，伸舌偏左，悬雍垂偏右，双侧软腭抬举力弱，余颅神经检查未见异常。左侧上下肢肌张力升高，右侧上下肢肌张力正常。左侧上下肢肌力IV级，右侧上下肢肌力V级，未见不自主运动。指鼻试验及根膝胫检查不配合。双侧下肢病理征阴性，感觉检查未见异常，脑膜刺激征阴性。

诊断：
       动脉粥样硬化症
      脑梗塞后遗症期
      高血压病（药物控制后1级，极高危）
      2型糖尿病”

辅助检查：
       双侧颈动脉超声检查示：右侧锁骨下动脉起始处后壁混合斑，管腔未见明显狭窄，颈总动脉中上部侧壁软斑，局部管腔狭窄为80%-95%。颈内动脉远端闭塞，颈外动脉起始处环壁软斑，狭窄率为50%。左侧颈总动脉中上段前侧壁软斑，局部管腔狭窄70%，膨大处后壁软斑，狭窄率40%。
        TCD检查示：右侧颈内动脉中末端延至大脑中动脉狭窄样频谱：右侧椎基底动脉系高流速，右侧大脑前动脉相对低流速。

该患者“右侧颈内动脉闭塞，左侧肢体无力症状”符合CEA手术指征，且有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，为中风高危人群，故采取手术治疗。

2010年4月2日，由协作组张勤奕教授同北京大学人民医院合作共同为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术加颈动脉成型术。目前该患者无任何并发症出现，正在进一步恢复当中。

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