头晕伴颈内动脉重度狭窄2例

患者一：

张X，男，69岁，主因间断性头晕伴双眼视物模糊1周入住山西大同同煤集团总医院。患者入院1周前感冒后出现轻度头晕，呈间断性，伴双眼视物模糊，无眩晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍。入院后行头颅CT未见异常，颈部血管彩超示双侧颈动脉多发粥样斑块形成、右侧颈总动脉膨大处狭窄（中度-重度），给予“西比灵”、“养血清脑颗粒”对症治疗后好转。偶有头晕发作。自发病以来精神饮食可，睡眠好，无肢体抽搐及大小便失禁。
既往高血压病、冠心病5年，目前口服“拉西地平片”血压控制平稳。5年前曾患肺炎，已治愈。否认糖尿病史、手术外上史及输血史。否认家族遗传病及传染病史。
查体：T 36.3℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。双肺呼吸音清，节律规整，心前区未闻及杂音，肝脾肋下未触及肿大。神经系统检查：神清语利，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。右侧颞浅动脉搏动较左侧弱，右侧颈部听诊可闻及较弱杂音，双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧键反射正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：
       颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成、右侧颈总动脉膨大处狭窄（中度-重度）；
       TCD示：双侧锁骨下动脉血流速度不对称、双侧锁骨下动脉血流速度减慢。

诊断：
      右侧颈总动脉膨大处狭窄（中重度）
      双侧颈动脉多发粥样斑块形成
      高血压病

进一步脑血管造影检查证实右侧颈动脉分叉处存在中重度的狭窄。

患者二：

患者郝XX，男，56岁。间断性头晕4年余入院。患者4年前无明显诱因出现轻度头晕，间断性，伴左侧肢体麻木、间断复视及双眼上视时眩晕感，可忍受，无恶心、呕吐及肢体活动障碍。行头颅MRI示“腔隙性脑梗塞”，未予治疗。近4年来头晕症状无明显变化，于2010年1月21日行颈部血管超声示双侧颈动脉多发粥样斑块形成、右侧颈内动脉中重度狭窄，今为求进一步诊治入院。患者自发病以来精神饮食可、睡眠好，大小便未见异常，无发热及抽搐。

既往于2005年发现“脑梗塞”、“短暂性脑缺血发作”，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核及手术外伤史。
查体：T 36.4℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 124/76mmHg。双肺呼吸音清，心率72次/分，节律规整，心前区未闻及杂音，肝脾肋下未闻及肿大。神经系统检查：神清语利，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧颞浅动脉、颈动脉搏动有力，颈部听诊未闻及杂音，双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧键反射正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：
       颈部血管超声示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成、右侧颈内动脉中重度狭窄，左侧锁骨下动脉多发粥样斑块形成并左侧椎动脉盗血综合症，双侧椎动脉起始段粥样斑块形成，右侧椎动脉管径增宽（代偿）并血流阻力指数减低。

诊断：
       双侧颈动脉多发粥样斑块形成
       右侧颈内动脉中重度狭窄
       左侧锁骨下动脉多发粥样斑块形成
       左侧椎动脉盗血综合症
       双侧椎动脉起始段粥样斑块形成
       脑梗塞

经协作组专家会诊，患者一有头晕症状及颈动脉重度狭窄，高血压及冠心病史；患者二右侧颈内动脉中重度狭窄且曾有过脑梗塞及TIA发作，近期又出现症状，均符合CEA手术指征。

2010年4月9日，由协作组张勤奕教授与同煤集团总医院合作为其成功实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。目前两位患者症状明显改善，未出现任何并发症。

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