张某某，男，76岁，发作性头晕5年，双下肢行走无力2年。患者5年前出现发作性头晕伴自身不稳感，每次发作持续数分钟后缓解，不伴有耳鸣，两年前出现双下肢行走无力，自诉走20-30米后双下肢明显无力，再走20-30米后出现右侧脚底麻木，伴有双腿频繁抽筋。发病后曾在安贞医院行CTA检查示双侧颈动脉狭窄，左侧为著。1个月前在世纪坛医院行头颅MRA示双侧基底节区，双侧丘脑多发腔隙性脑梗塞；老年性脑改变；筛窦炎症。行TCD检查示右侧椎动脉血流异常，考虑右锁骨下动脉狭窄（窃血一期）；基底动脉血流代偿性增快；左侧颈内动脉颅外段血流增快，考虑动脉狭窄。颈动脉超声示双颈动脉硬化。双侧下肢血管超声示双侧下肢动脉硬化；左侧股总动脉阶段性狭窄（轻-中度）；双侧胫前动脉近心段狭窄（重度），中远端阶段性硬化闭塞。为进一步诊治，于北京大学人民医院门诊以“动脉粥样硬化症”收入院。患者自发病以来，饮食及大小便情况可，夜间睡眠未见异常，体重无明显增加或者减轻。
既往高血压病史，血压最高达180/100mmHg，服用卡托普利12.5mg，tid，po.自诉血压控制情况尚可。发现糖尿病病史20余年，血糖最高为20mmol/L，目前未规律使用降糖药物，未严格监测血糖。14年前出现右侧肢体麻木、无力，诊断为“急性脑梗塞”，临床治愈后出院。无肝炎及结核病史及密切接触史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史不详。
体格检查：T：36℃，P72次/分，R 18次/分，血压140/80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。皮肤黏膜色泽正常，皮肤温度及弹性正常。无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑正常，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸骨无压痛。肺部呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动正常，律齐，无心包摩擦感。腹部平坦，无肠型及蠕动波。腹壁静脉曲曲张，腹软无压痛。双下肢可凹性水肿。
神经系统检查：意识清楚，精神可，无构音障碍，能够按照医生的指令执行相应操作，无感觉运动障碍，无体象障碍。时间、地点、人物定向力正常。计算力、记忆力、判断力正常。双侧视力粗侧正常，视野粗侧无缺损。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧眼睑无下垂，眼球位置居中，眼球各项运动充分，无复视及震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。双耳听力粗侧正常，Rinne试验骨导大于气导，weber试验居中。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。四肢肌力正常，右侧上下肢腱反射较左侧活跃，未见震颤。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准，双侧上肢掌颌颏反射（-）。右侧下肢Babinski征、Chaddock征（+）。右侧上下肢针刺觉较左侧敏感。四肢关节位置觉、运动觉及音叉觉正常，符合感觉未查。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
DSA：全身动脉多发粥样硬化，左侧髂内动脉闭塞，右侧颈内动脉起始部狭窄约50%，左侧颈内动脉起始部狭窄约90%。
颈动脉+椎动脉+锁骨下动脉超声：双颈动脉硬化
TCD：右椎动脉血流异常，考虑右锁骨下动脉狭窄（窃血一期）；基底动脉血流代偿性增快；右颈内动脉颅外段血流增快，考虑动脉狭窄（中-重度）
诊断：
动脉粥样硬化症
陈旧性脑梗塞
本例患者左侧颈内动脉严重狭窄达90%，但其症状仅表现为反复发作性头晕，未出现严重的中风发作，因此为预防中风发作，应行CEA取出斑块，彻底去除病变。 2009年6月25日，协作组张勤奕教授在北京大学人民医院为其成功实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后患者恢复很好。
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