患者李某某，男，71岁，发作性肢体无力三小时入住吉林医药学院第四附属医院。患者发作三小时前在起床时突然出现右侧肢体无力，右手持物费力，伴有头晕，无头痛、恶心及视物旋转，无饮水呛咳、肢体抽搐。当时未及时就诊，症状持续约两分钟后缓解，为求进一步系统治疗入院。门诊以“短暂性脑缺血发作”收入神经科。病程中，患者精神紧张，心理压力大，饮食尚可，二便正常。
既往高血压病史10余年，血压最高可达180/100mmHg，现口服缬沙坦分散片，血压维持在130-150mmHg/80-90mmHg；肝囊肿病史5年，病情稳定；2型糖尿病病史2年，空腹血糖最高可达10mmol/L，现规律应用精蛋白生物合成胰岛素（预混30R）早（9IU）、晚（7IU）餐前30分钟皮下注射，血糖平时维持在5.6mmol/L；“冠心病”病史2年，曾住院治疗，病情稳定；“神经症”病史1年余，主要表现为失眠、入睡困难、易醒、多梦，伴有头晕、胸闷、心慌，后背部疼痛，疼痛呈持续性，可持续数小时至数天，优势可自行缓解，经常自觉周身乏力不适，曾多次该院住院治疗，无外伤、手术及输血史。否认家族中有遗传病、传染病及特殊疾病史。
查体：T36.3℃，P 90次/分，R20次/分，BP 150/80mmHg。神志清楚，表情焦虑，言语流利，眼裂等大，眼球各项运动尚自如，未见眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，角膜反射灵敏，闭眼有力，眼睑无下垂，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，咽部充血，悬雍垂居中，软腭动度对称，咽反射尚灵敏。伸舌无偏斜，肌张力正常，四肢肌力5级。四肢键反射（++）。无肢体不自主运动，指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。腹壁反射对称存在，双侧Babinski征（-），双侧Chaddock征（-），双侧Oppenheim征（-）。
专科情况：
神志清楚、表情焦虑、言语流利、计算机、理解力、定向力正常。项强（一）、kernig征（一）、burdzinski征（一）。眼裂等大，眼球各项运动尚自如，未见眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，角膜反射灵敏，闭眼有力，眼睑无下垂，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，声音无嘶哑，悬雍垂居中，软腭动度对称，咽反射尚灵敏。伸舌无偏斜，舌肌无震颤及萎缩。肌张力正常，四肢肌力无5级。上肢平举试验（一），下肢轻瘫试验（一），四肢腿反射(++)。无肢体不自主运动，指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。腹壁反射对称存在，痛、温、触觉正常。运动觉、位置觉、振动觉正常。两点辨别觉、大脑图形觉、实体觉正常、踝阵挛未引出。双侧babinski征（一），双侧chaddock征（一），双侧oppenheim征（一）。
实验室及器械检查结果
血球分析（2010-07-17本院）：白细胞9.5×109／L，淋巴17.1％，分叶78.2％，红细胞4.2×1012／L，血红蛋白136.1g／L，血小板276×109／L。肝功：总蛋白72.3g／L，血蛋白42.8g／L,白球比1.45，总胆红素8.1umol／L，直接胆红素4.1umol／L，碱性磷酸酶84umol／L，胆碱酯酶9925U／L谷氨酰转氨酶43.8U／L，谷丙转氨酶12.1U／L，谷草转氨酶19.5U／L，谷草谷丙比值1.61。。肾功：尿素4.85mmol／L，肌酐111umol／L，尿酸351umol／L，总钙2.38mmol／L，磷1.06mmol／L，二氧化碳结合力23.5mmol／L，镁1.01mmol／L。凝血四项（2010-7-22本院）：PT13.6秒，TT13.40秒，FIB4.15g／L。血性A性。血脂I：甘油三酯2.32mmol／l，总胆固醇4.76mmol／l，高密度脂蛋白胆固醇1.79mmol／l，低密度脂蛋白胆固醇1.92mmol／l。
心电图：窦性心律，心电轴左偏，ST-T改变。
头颅CT：脑萎缩。
颈部血管彩超：双侧颈内动脉不均匀增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉狭窄（70％-99％），右侧锁骨下动脉斑块形成，左侧椎动脉血流速度减低。
入院诊断
短暂性脑缺血发作
双侧颈动脉硬化伴斑块形成
左侧颈内动脉狭窄
高血压3级（极高危组）
冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛性）
心功能II级
2型糖尿病
高脂血症
神经症
该患者为一例典型的左侧颈动脉狭窄伴对称肢体TIA症状发作，是CEA手术的经典指标。经会诊，于2010年7月31日由协作组张勤奕教授和宁新宇教授为其顺利实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。
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