右侧颈内动脉内膜剥脱术1例

       患者朱某某，男，55岁，因“左侧肢体无力2年”入院。其病史特点：（1）患者老年男性，急性起病（2）既往有“高血压”史，平时服用“硝苯地平早上30mg，下午20mg”、“罗布麻1#qd”，否认“糖尿病，冠心病”病史，否认有“肝炎”“结核”等传染病病史，否认药物过敏史。（3）患者两年前出现左侧肢体无力、不能言语，于江苏省苏北人民医院住院治疗，诊断为“脑梗死”，经活血化瘀改善脑供血治疗后好转出院，但有左侧肢体无力后遗症，生活尚能自理。一月前曾住该院行椎动脉支架植入术，术后感头晕改善。患者右侧颈动脉仍有严重狭窄，本次入院拟行右侧颈动脉内膜剥脱术预防脑梗死复发，门诊以“脑梗死后遗症、高血压病”收入院。病程中患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无流涎，睡眠尚可。（4）体格检查：T36.8℃，P 75次/分，R 19次/分，颈软，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

       神经系统检查：神清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，未见眼球震颤，口角不歪，伸舌居中。左侧上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧额肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射正常，痛温觉正常，生理反射存在，病理征未引出。

      辅助检查：
             主动脉弓以上血管造影（2010-5-11，本院）：动脉粥样硬化改变，左侧颈内动脉近端、左侧椎动脉多发狭窄，椎动脉迂曲。
            诊断：1、脑梗死后遗症，2、高血压病3级（极高危），3、左侧椎动脉支架植入术后，4、右侧颈动脉狭窄
 

       该患者于2010年5月份经协作组专家会诊，由协作组博力扬教授首先为其椎动脉内放置支架，解除椎动脉狭窄，并于7月20日，由协作组张勤奕教授和王冬青教授共同为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。术后肢体无力症状明显改善。