脑梗塞三年后体检发现颈动脉狭窄

        患者王某某，男，72岁。发现左侧颈内动脉狭窄16天。患者于16天前行颈部血管彩超检查时发现颈动脉多发斑块，左侧椎动脉闭塞。此后到吉林市中心医院行头部血管CTA检查，发现左侧颈内动脉局部管腔重度狭窄>70%，左侧椎动脉闭塞。此后患者于吉林医药学院附属医院行全脑血管造影检查明确左侧颈内动脉开口处斑块形成，狭窄约70%，左侧大脑前动脉起始端狭窄约近50%，右侧椎动脉其实段狭窄约90%,左椎动脉闭塞。平素患者无明显头晕、头痛，无眼前发黑，无肢体活动不灵，无抽搐及意识障碍等症状。今为进一步治疗以“左侧颈内动脉狭窄”收入吉林医药学院附属医院。

        既往脑梗塞病史3年，治疗后遗留“左眼裂缩小，右侧痛温觉减退”。发现“高脂血症”病史半月余，目前口服阿伐他汀钙片。否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核病史，否认食物及药物过敏史，十天前曾行“局麻下经右侧股动脉全脑血管造影术”，无输血史。家族中无类似患者。

       体格检查：T 36.2℃，P 80次/ 分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。发育正常，营养良好，面容正常，表情自如，自主体位，检查配合。右侧腹股沟区可见10cm×10cm的皮下瘀斑，吸收期，余皮肤黏膜未见异常。无皮疹，无皮下出血。未触及浅表淋巴结肿大。余体格检查未见阳性体征。
 
       专科检查：神志清楚，言语流利，左侧眼裂缩小，眼球各项运动尚自如，未见眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约30.mm，对光反射灵敏，角膜反射灵敏，闭眼有力，眼睑无下垂，双侧额纹对称，示齿口角无偏斜，声音无嘶哑，悬雍垂居中，软腭动度对称，咽反射尚灵敏。耸肩有力，自主转颈，胸锁乳突肌对称。伸舌无偏斜，四肢肌张力正常，四肢肌力5级。双侧肱二、肱三头肌反射、桡骨膜反射及跟腱反射（+），指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。腹壁反射对称存在，右侧偏身感觉减退，双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征（-），双侧Chaddock征（-）。

        辅助检查：
                全脑血管造影提示：左侧颈内动脉开口处斑块形成，狭窄约70%。左侧大脑前动脉起始端狭窄约近50%。右侧椎动脉其实处狭窄约90%。左椎动脉闭   塞。
                头MRI提示脑萎缩，脑干腔隙性脑梗塞。


        诊断：
               左颈内动脉狭窄
               右椎动脉起始部狭窄
               左椎动脉闭塞
               脑梗塞后遗症
               高甘油三脂血症

        2010年8月21日，协作组张勤奕教授与宁新宇教授在吉林医药学院附属医院顺利为其实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。